haken-gold

Anerkannt nach § 45a SGB XI. Sie können mit der Pflegekasse abrechnen.

Kontaktperson

Betreuungsbedürftige Person

Erkrankungen

Vorhandene Hilfsmittel

Pflegedienst

Pflegegrad
Pflegedienst
Weitere Unterstützung durch:

Betreuungsaufgaben

Nachtarbeit?

Lebt eine zweite Person im Haushalt?

Angaben zur 2. Person im Hauhalt

Ist die Person völlig selbständig?

Erkrankungen der 2. Person im Haushalt

Vorhandene Hilfsmitel der 2. Person im Haushalt

Pflegedienst 2. Person im Haushalt

Pflegegrad
Pflegedienst
Weitere Unterstützung durch:

Betreuungsaufgaben 2. Person

Nachtarbeit?

Tätigkeiten im Haushalt







Lage/Wohnsituation

Wohnort
Art
Garten
Einkaufsmöglichkeiten bis 1km
Verkehrsmittel zur Einkaufsmöglichkeit

Unterbringung der Betreuungskraft

Ausstattung

Anforderungen an die Betreuungskraft

Ich wünsche:
Alter:
Nichtraucher:
Führerschein:
Deutschkenntnisse:
Freizeit:
Die Freizeitregelung erfolgt nach Absprache den Gegebenheiten angepasst. Freizeit führt nicht zu Abzug in der Rechnung. Nicht gewährte Freizeit ist zu entschädigen.

Gewünschter Starttermin

Dauer der Betreuung

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Durch Empfehlung
Flyer
Internet
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